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眼科专家科普:视网膜脱离复位手术选气体还是硅油?

2020-01-08 15:52来源:未知关注:作者:丽丽

(通讯员:林晓明、黄丽敏)近日,佛山爱尔眼科医院眼底病专科同期收入3位同样患有孔源性视网膜脱离的患者。虽然患有同样的眼疾,但治疗方案却相对有所不同,这是为什么呢?

 

患者罗先生,32岁,诊断左眼孔源性视网膜脱离,左眼增殖性玻璃体视网膜病变。

 

罗先生忽然发现左眼视力骤然下降得厉害,正值32岁壮年的罗先生是家里的顶梁柱,眼睛视力骤然下降这影响的不仅是生活,还有工作;受影响的不仅是自己一人,还有整个家庭。遂来到医院寻求诊治,经过佛山爱尔眼科医院眼底科专家一系列详细的检查后,确诊罗先生是左眼视网膜脱离。经过与罗先生的沟通同意,佛山爱尔眼科医院赵抒羽医师采用视网膜脱离行玻璃体切除联合惰性气体填充术(左眼玻璃体切除+视网膜切开+光凝+气交+全氟丙烷C3F8气体注入术)为罗先生治疗。

 

 

患者张先生,54岁,诊断右眼孔源性视网膜脱离,右眼增殖性玻璃体视网膜病变

 

张先生,因右眼视朦已1个月,总感觉不对劲,原本双眼视力都在0.8,右眼的视力现在剩下指数/20cm,相当于东西在眼前晃动才能勉强看到。

 

同样选择相信佛山爱尔眼科医院的张先生,入院检查后,由眼底病专科接手,经过一系列详细的检查,确诊为右眼视网膜脱离。佛山爱尔眼科医院眼底专科团队经过讨论,决定采用玻璃体视网膜手术联合硅油填充治疗复杂性视网膜脱离(右眼玻璃体切除+重水注入+气液交换+眼内光凝+硅油填充术)治疗方案。手术顺利,张先生由入院时只能看见眼前事物,到术后视力恢复到0.1。

 

 

患者梁先生,56岁,左眼孔源性视网膜脱离,左眼增殖性玻璃体视网膜病变

 

梁先生,因左眼视朦5天,便来到佛山爱尔眼科医院求医,经过严谨的检查后,梁先生的这个案例由眼底病专科接手,根据检查结果显示,确诊为左眼视网膜脱离。

 

佛山爱尔眼科医院眼底专科团队经过商讨后,决定同样的采用玻璃体视网膜手术联合硅油填充治疗复杂性视网膜脱离(左眼玻璃体切除+重水注入+气液交换+眼内光凝+硅油填充术)。手术顺利,梁先生左眼视力从入院时0.02,提升到术后0.3。

 

 

通过以上三位患者的病例情况,记者注意到,在三位患者的玻璃体视网膜手术中,有用气体注入术,有用硅油填充术,这两者有什么不一样呢?佛山爱尔眼科医院眼底专科主任何锦贤副院长为我们详细解答:

 

1、什么是孔源性视网膜脱离?

 

孔源性视网膜脱离是眼科最为常见的致盲性眼病之一,发病率极高,多见于中老年人,男性患者居多,严重影响人们的日常生活。发病取决于三个因素,即视网膜裂孔,玻璃体液化及两者之间存在的牵拉,其中视网膜裂孔是关键。治疗的目的旨在封闭裂孔,解除牵拉,促进视网膜下液吸收,达到视网膜解剖复位和提高视力。

 

2、气体注入术

 

气体用于视网膜复位手术可以追溯到1911年,目前气体在玻璃体视网膜手术中的作用正在逐步扩大。气体联合先进的玻璃体手术技术发展已经使一些复杂的视网膜脱离手术成为可能。目前有许多种气体被用于玻璃体视网膜手术,其中就是上面罗先生案例中的C3F8也就是全氟化碳气体。

 

在视网膜脱离手术中,气泡通过眼内填充压平网膜。如果气泡大于视网膜裂孔,气体的表面张力会阻止其进入视网膜裂孔。当起气泡顶住视网膜裂孔时,就会阻断玻璃体液进入视网膜下,而视网膜下液体会通过视网膜色素上皮细胞及脉络膜吸收。

 

气体是目前可用的表面张力最大的眼内填充物,由于气体比水轻,因此对视网膜有顶压的作用。

 

3、硅油填充术

 

随着玻璃体切割手术技术的不断发展,硅油已被常规用于治疗较难治愈的复杂性视网膜脱离,并取得一定的疗效。目前,硅油主要用于严重的增生性玻璃体视网膜病变、糖尿性视网膜病变、病毒性视网膜炎以及眼外伤等复杂性眼底疾病。

 

硅油填充取出术是通过临时的硅油眼内充填,对手术中实现复位的视网膜给予持续有效顶压,防止复发视网膜脱离;严重眼外伤充填硅油可以在一定程度上维持眼内压稳定,保存眼球外观。硅油填充具有术后反应轻,手术成功率高,可以较早获得有效视力等特点。

 

需要注意的是,硅油若在眼球内长期存留,其化学性质将发生改变,并产生相应的并发症,如白内障、青光眼、角膜病、视网膜前膜等,因此需待视网膜情况稳定后适时取出,一般认为在术后3至6月取出比较合适。

 

何锦贤副院长介绍,在医生手术结束时,要根据患者的病情填充气体或硅油具体填充哪种物质要根据患者的病情决定,另外还要根据视网膜脱离的原因决定。

 

还有另外一点小编也要科普一下,经过一次视网膜脱离手术会解锁一种新的睡姿

 

视网膜脱离术后患者的面朝下睡觉体位

 

为什么做完视网膜脱离手术后需要“趴着睡”?

 

视网膜脱离是由于视网膜裂孔形成,眼内液体通过裂孔进入视网膜下间隙,导致视网膜从原有组织剥离,引起视力下降。对于这样的患者,通常需要进行视网膜复位手术来进行治疗——通过特殊的手术操作,将视网膜贴回原有组织。同时在很多情况下,为了使视网膜牢固贴付,术中会在眼内填充气体或者硅油。而眼内填充物(气体或者硅油)密度比眼内液体低,只有在面部朝下的体位下,眼内填充物浮在上方,才能顶压住视网膜,使复位的视网膜愈合得牢固。

 

由于眼内气体经过一段时间,会自行吸收,所以在气体完全吸收后,不用再趴着睡;如果眼内填充硅油,则需要更长时间保持面朝下的特殊姿势,直至取出硅油才能恢复正常睡姿。(由于个体差异,存在个别不同体位,请严格按照医嘱进行操作)

 

佛山爱尔眼科医院梁先军院长指出,视网膜脱离手术是填充气体还是硅油需要依据患者视网膜脱离的轻重程度而定,而且视网膜脱离术后恢复情况的好坏直接与术后保健挂钩,因此视网膜脱离手术后,广大患者及家属需要严格遵照医生的指示行事。

 

 

视网膜脱离术后保健的要点

 

1、视网膜脱落手术后要合理膳食,保证营养全面而均衡,饮食宜清淡,不要吃辛辣刺激性食物。

 

2、注意眼部卫生,因为手术后有伤口,眼部的卫生很重要,定时滴眼药水,可以用消毒液清洗眼部,不一定要用蒸馏水,温开水也可以。如果眼睛不洁,容易受感染和发炎,影响手术的最终结果。

 

3、少提重物,避免剧烈活动。术后应多休息,不要搬运重物或做运动,避免做重体力劳动及剧烈运动,如跳高、踢足球、赛跑及跳水等。

 

4、用眼不宜过度疲劳,不要长时间看手机、电脑和电视,使眼睛充分得到放松休息。

 

5、三个月后可考虑验光矫正视力并应检查眼底及视网膜复位情况。平时应尽可能避免眼外伤和头部震荡伤,以防再次脱离。

 

6、术后增加粗纤维食物,多吃新鲜的蔬菜、水果及适量的猪肝等,忌吸烟,禁饮酒,少吃或不吃辛辣等刺激性食物,保持大便通畅,养成定时排便的习惯,避免过度用力大便,保证眼睛恢复时的足够营养和防止患者视网膜再次脱离的发生。

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